Vor dem Ernstfall

Gemeinsam mit seinen Kollegen befragte Mühling die Studierenden zu ihren Erfahrungen. Die Ergebnisse veröffentlichte er im Frühjahr 2023 in einem Artikel in der Fachzeitschrift Multimedia Systems. Demnach bewerteten die Teilnehmenden ihren Lernerfolg besser als eine Kontrollgruppe, die das VR-Szenario nur beobachtete, aber nicht selbst durchspielte. Auch zeigten sich jene Studierenden, die sich tatsächlich auf die VR-Intensivstation begeben hatten, im Anschluss motivierter. Die Simulatorkrankheit (siehe Kasten oben rechts) sei nur in tolerierbarem Maße aufgetreten. Letztlich kommen Mühling und sein Team im Artikel zu folgendem Fazit: „Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die curriculare Umsetzung eines hoch immersiven VR-basierten Notfalltrainings machbar war und bei den Medizinstudenten eine hohe Akzeptanz fand.“

Mittlerweile gibt es neun verschiedene VR-Szenarien, in denen die Würzburger Studierenden ihre Fertigkeiten ausprobieren und einüben können. Neben dem Einsatz im Seminar nutzt das Ausbildungsinstitut die virtuelle Realität seit Kurzem auch im Rahmen ihrer OSCE-Prüfung (Objective Structured Clinical Examination). Dabei handelt es sich um einen standardisierten, realitätsnahen und praxisorientierten Prüfungsparcours, in dem Studierende unter Zeitdruck verschiedene Stationen durchlaufen und ihre jeweiligen Kompetenzen unter Beweis stellen müssen.

Das Projekt der Universität Würzburg ist nicht das einzige seiner Art im Land. Einige weitere Universitäten haben ähnliche Projekte, mit denen sie die Ausbildung von Medizinern verbessern wollen. An der Medizinischen Fakultät der Universität Kiel können Medizinstudierende in der virtuellen Realität üben, eine Bauchfelldialyse anzulegen. An der Medizinischen Fakultät der Universität Münster erkennen sie virtuell Hauterkrankungen oder diagnostizieren einen Hirntod. An der Universität Halle gibt es eine VR-Leichenschau. An der Medizinischen Fakultät des Universitätsklinikums Heidelberg üben die Studierenden – ganz ähnlich wie im Eingangsszenario aus Würzburg – Notfallszenarien in virtueller Umgebung. Und auch am medizinischen Ausbildungszentrum Maris der Universität Marburg kann der Nachwuchs die Notaufnahme in VR-Szenarien kennenlernen.

Was alle bestehenden VR-Ausbildungsprojekte eint: Sie thematisieren Inhalte, die Studierende im Laufe der Ausbildung sonst kaum trainieren können. Von dem Stress und der Hektik einer Nachtschicht in der Notaufnahme, den Geräuschen und Gefühlen können erfahrene Ärzte dem Nachwuchs zwar berichten, auch Videos können die Studierenden anschauen. Doch die VR ermöglicht es ihnen, sich selbst viel besser in die Situationen hineinzuversetzen. Studierende können im Rahmen der Szenarien trainieren, bevor die erste „echte“ Schicht ansteht. Gleiches gilt für besondere Eingriffe oder seltene Erkrankungen, die der medizinische Nachwuchs sonst nicht „sehen“ und „behandeln“ könnte.

VR in der Psychotherapie

Diese Vorteile erstrecken sich auf ein weiteres Einsatzgebiet, für das sich die virtuelle Realität gut eignet: die Ausbildung zum Psychotherapeuten. Denn auch hier fällt es mitunter schwer, bestimmte Inhalte abzudecken. Und dennoch muss der Nachwuchs solche Situationen kennenlernen, muss sie üben und durchlaufen.

An der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Präventivmedizin der Ruhr-Universität Bochum haben die Professoren Paraskevi Mavrogiorgou und Georg Juckel bereits vor einigen Jahren ein VR-Projekt gestartet: Sie haben virtuelle Figuren geschaffen – auch Avatare genannt –, welche die klassischen Symptome verschiedener psychischer Erkrankungen zeigen oder mit denen Studierende prototypische Behandlungssituationen durchspielen können. Es gibt Paul (Depression), Jan (Depression), Chantalle (Borderline-Persönlichkeitsstörung), Philippus (ADHS) und Lara (Schizophrenie).

„Klassischerweise lief der Unterricht bei uns so ab, dass der Dozent oder die Dozentin ein, zwei Patienten von der Station gefragt hat, ob sie beim Seminar mitmachen würden“, erzählt Mavrogiorgou. Die Studierenden-Gruppe sei dann zu den Patienten gekommen, durfte sie befragen und die Krankheit diagnostizieren. „Das Problem dabei war: Die Patienten sind ja nicht aus Jux und Tollerei in der Klinik“, sagt Mavrogiorgou. „Die sind wirklich krank und können oder wollen oft nicht vor einer größeren Gruppe von Menschen über ihre Krankheit sprechen.“

Hinzu kommt, dass es psychiatrische Erkrankungen gibt, die nur selten vorkommen oder in der Regel ambulant behandelt werden. Diese Patienten tauchen in den Lehrkrankenhäusern oft gar nicht auf. Eine Alternative kann es sein, dass Schauspieler vorgeben, eine bestimmte Erkrankung zu haben. „Es gibt Kliniken, die das noch machen, aber bei uns ist das nicht der Fall“, sagt Mavrogiorgou. „Zum einen ist das immer eine Kostenfrage. Wir hätten kaum Budget für so etwas und müssten Schauspielerinnen und Schauspieler finden, die das ehrenamtlich machen. Und zum anderen ist es auch den besten unter ihnen nicht möglich, eine komplexe psychiatrische Erkrankung in all ihren Facetten darzustellen. Egal, wie gut jemand das macht – es bleibt immer etwas Unechtes.“

Diagnose bei Kindern

Deshalb gibt es an der Universität Duisburg-Essen seit Kurzem das Projekt „Devia – Depressed Virtual Agents“. In dem VR-Szenario, durch das Studierende das Diagnostizieren üben können, leiden die Figuren an verschiedenen psychischen Erkrankungen wie Depressionen, Angststörungen oder Schizophrenie. Die Besonderheit ist hier: Bei den virtuellen Figuren handelt sich um Kinder und Jugendliche.

„Kinder und Jugendliche stellen innerhalb der Psychotherapie eine ganz besondere Zielgruppe dar“, sagt Linda Graf vom Lehrstuhl für Medieninformatik, die das Projekt mit Institutsleiter Maic Masuch und Gertraud Gradl-Dietsch von der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik des Kindes- und Jugendalters des LVR-Klinikums Essen betreut. „Mit Kindern und Jugendlichen muss man anders sprechen, damit man von ihnen erfährt, was für die Diagnose und die Behandlung wichtig ist.“

In beiden VR-Projekten – dem Duisburg-Essener und dem Bochumer – haben die Verantwortlichen ihre Figuren anhand des AMDP-Systems erstellt (Arbeitsgemeinschaft für Methodik und Dokumentation in der Psychiatrie). Dabei handelt es sich um ein international verbreitetes System, mit dem Behandelnde psychische Erkrankungen bestimmen und beschreiben können. Es gibt neben Ausführungen zu den Krankheiten und den entsprechenden Symptomen auch einen Interview-Leitfaden dazu, wie Behandelnde die Symptome am geeignetsten erfragen, um eine Diagnose stellen oder eine Erkrankung ausschließen zu können.

Für alle gleich

Daraus ergibt sich ein weiterer Vorteil: Das Verfahren ist standardisiert. „Unser Modul ist für alle Studierenden gleich“, sagt Graf. „Wir können die virtuellen Patienten und Patientinnen so designen, dass jeder Studierende die Chance hat, den typischen Depressions-Patienten oder die eher untypische SchizophreniePatientin kennenzulernen und mit diesen Personen die Diagnostik zu erlernen.“ Darüber hinaus können Studierende die Szenarien so oft durchspielen, wie sie möchten. Der Kontakt zu den „Betroffenen“ beschränkt sich nicht auf einen einzelnen Stationsbesuch oder die Hospitanz in der Klinik.

Die Studierenden scheinen die VR-Szenarien zu schätzen – so berichten es zumindest alle Verantwortlichen der Projekte aus Würzburg, Bochum und Duisburg-Essen. Doch ob das ausreicht, damit die virtuelle Realität bald in alle medizinischen Fakultäten oder sogar Krankenhäuser Einzug hält?

Tobias Mühling aus Würzburg kennt die Vorbehalte gegenüber der neuen Technologie. Zu teuer, technisch nur schwer umzusetzen – das seien die Hauptargumente. „Die Medizin ist eine recht konservative Disziplin“, so Mühling, „deren Entscheidungsträger selten Interesse an neuen Möglichkeiten haben – vor allem, wenn sie Geld kosten und nicht ganz unmittelbar die Patientenversorgung betreffen.“ Trotzdem ist er optimistisch und glaubt, dass es nur noch eine Frage der Zeit ist, bis VR-basierte Anwendungen ihren Weg in die curriculare Lehre aller Fakultäten finden.

Dafür spricht etwa: In der Gesellschaft für Medizinische Ausbildung – einer Fachgesellschaft zur Förderung und Verbesserung der medizinischen Ausbildung – gibt es eine VR-Arbeitsgruppe. Das Ziel ist es, sich zu vernetzen und sich gegenseitig zu unterstützen. „Wir wollen voneinander lernen, Mehrfachentwicklungen vermeiden und standortübergreifende Kooperationen fördern“, heißt es auf der Webseite der Gesellschaft. Gut möglich also, dass in den nächsten Jahren noch einige VR-Projekte hinzukommen.